Como é a consulta de estrabismo: o que o médico avalia e por que leva tempo
Bárbara Merlo | Especialista em Oftalmologia Clínica e Cirúrgica pelo HC-USP
“A consulta durou quase duas horas. É normal? Sim e há uma boa razão para isso. A avaliação completa do estrabismo não é um exame simples de acuidade visual. É uma investigação detalhada que envolve múltiplos testes, colírio com efeito prolongado e medições que precisam ser feitas em condições específicas para serem confiáveis. Muitas vezes a consulta precisa ser feita em mais de uma etapa, inclusive.
Entender o que acontece dentro do consultório ajuda os pais a chegarem preparados > e a interpretar melhor o que o médico explica ao final.
O que acontece passo a passo?
Anamnese detalhada: a consulta começa com perguntas. Quando o desvio foi percebido, em quais situações aparece, se é constante ou intermitente, se há histórico familiar, se a criança já usou óculos. Essas informações orientam todo o exame que vem a seguir.
Avaliação da acuidade visual: cada olho é testado separadamente, com recursos adaptados à idade da criança. Bebês e crianças pequenas não precisam identificar letras. O médico usa figuras, luzes e comportamento de fixação para avaliar a visão.
Avaliação da motilidade ocular: o médico observa como os olhos se movem em diferentes direções do olhar. Restrições de movimento podem indicar paralisia de músculo ocular ou outras causas específicas do desvio.
Teste do reflexo corneal e cover test: são os testes principais para identificar e medir o desvio. O cover test (em que o médico cobre um olho e observa o movimento do outro) é o padrão ouro para detectar estrabismo e estimar o ângulo de desvio.
Aplicação do colírio ciclopégico: este é o momento que mais surpreende os pais. O colírio paralisa temporariamente o músculo que controla o foco, impedindo que o olho compense durante o exame. Sem ele, crianças com hipermetropia podem parecer ter grau zero, porque o olho compensa automaticamente.
O efeito leva de 30 a 45 minutos para agir. Durante esse tempo, a criança fica com visão borrada de perto e sensível à luz. É temporário e passa em algumas horas.
Retinoscopia e refração: com o efeito do colírio estabelecido, o médico mede o grau real de cada olho. Essa medição é objetiva (não depende da resposta da criança) e é o que define a prescrição do óculos.
Avaliação do fundo de olho: com a pupila dilatada pelo colírio, o médico examina a retina, o nervo óptico e a mácula. Essa parte do exame descarta causas orgânicas do desvio e avalia a saúde ocular geral.
Medição do ângulo de desvio: usando prismas e luzes, o médico mede o ângulo exato do desvio em diferentes posições do olhar e distâncias. Essa medição é essencial para planejar o tratamento, cirúrgico ou clínico.
O que o médico entrega ao final?
Ao final da consulta, os pais recebem um diagnóstico detalhado: tipo e ângulo do desvio, grau de cada olho, presença ou ausência de ambliopia e o plano de tratamento proposto. Cada caso é diferente, e o plano reflete exatamente as características daquele desvio específico.
Como preparar a criança para a consulta?
- Explique sobre o colírio antes. Dizer que vai pingar uma gota que faz a visão ficar embaçada por algumas horas reduz o susto na hora.
- Leve óculos de sol. A luz intensa incomoda um pouco mais que o normal com a pupila dilatada.
- Leve algo para entreter durante a espera do colírio. Os 30 a 40 minutos de espera são mais tranquilos com um brinquedo favorito ou um áudio familiar.
- Não marque atividades logo após. Pois a visão de perto fica prejudicada por algumas horas.
Conclusão
A consulta de estrabismo é longa porque é completa. Cada etapa tem uma função e cada informação coletada influencia o plano de tratamento. Chegar preparado (sabendo o que vai acontecer e por que) transforma uma consulta que poderia ser estressante em uma experiência muito mais tranquila para pais e criança.
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